Remboursement des soins : ce que paient la Sécurité sociale et la mutuelle
Chaque remboursement suit la même logique : une base fixée par l’Assurance maladie, un taux de prise en charge, quelques retenues, puis l’intervention de la mutuelle. Ces guides appliquent cette logique à des soins précis et expliquent ce qui reste à votre charge.
Auteur
L’équipe éditoriale ILASSUR
Mis à jour le
3 novembre 2026
Temps de lecture
6 min
Rubrique
Remboursements de soins
Généraliste
19 €
Remboursés sur une consultation de 30 € en secteur 1, après la participation de 2 €.
Plafonds 2026
70 € + 70 €
Franchises et participations forfaitaires par an depuis le 1er octobre 2026.
Imagerie
70 %
Taux de remboursement des actes de radiologie, échographie ou IRM.
Réponse courte
L’Assurance maladie rembourse un pourcentage d’un tarif de référence, la base de remboursement : 70 % pour une consultation de médecin, 60 % pour un kinésithérapeute ou un dentiste, par exemple. Elle retient ensuite une participation forfaitaire ou une franchise. La mutuelle complète selon son contrat, sans pouvoir rembourser ces retenues. Ce qui reste à payer dépend surtout des dépassements d’honoraires et des soins non remboursables.
En bref
Qu’est-ce que la base de remboursement ?
Le tarif de référence fixé par l’Assurance maladie pour chaque acte. Les taux de remboursement et la plupart des garanties de mutuelle s’appliquent à cette base.
Pourquoi suis-je moins remboursé que prévu ?
À cause des dépassements d’honoraires, d’une consultation hors parcours de soins, ou des franchises et participations retenues sur vos remboursements.
La mutuelle rembourse-t-elle les franchises ?
Non. Les contrats responsables ne peuvent pas prendre en charge les franchises médicales ni la participation forfaitaire de 2 €.
Les guides de remboursement
Psychologue, kinésithérapeute, IRM, chirurgie, équipements : chaque guide détaille le remboursement de la Sécurité sociale, la part de la mutuelle et le reste à charge.
Santé mentale
Remboursement psychologue
Mon soutien psy, Santé Psy Étudiant, séances hors dispositif : combien sont remboursées les séances et par qui.
Lire le guideKinésithérapie
Remboursement kinésithérapeute
Séances sur ordonnance remboursées à 60 %, franchise de 1 €, accès direct : ce que paient la Sécu et la mutuelle.
Lire le guideImagerie
Remboursement IRM
Acte remboursé à 70 %, forfait technique, participation de 2 € ou de 32 € : comment est prise en charge une IRM.
Lire le guidePsychiatrie
Remboursement clinique psychiatrique
Frais de séjour, forfait de 17 € par jour, chambre particulière et limites des contrats en psychiatrie.
Lire le guideChirurgie
Remboursement réduction mammaire
Seuil de 300 g par sein, chirurgie réparatrice ou esthétique, dépassements : quand la réduction est prise en charge.
Lire le guideDispositif médical
Remboursement ceinture lombaire
Sur prescription, remboursée à 60 % du tarif de la liste des produits : conditions et part de la mutuelle.
Lire le guideBase de remboursement
Mutuelle 100 % BR
Ce que rembourse une garantie à 100 % de la base, et pourquoi elle laisse les dépassements à votre charge.
Lire le guideBase de remboursement
Mutuelle 400 % BR
Ce que couvre une garantie à 400 % de la base, ses limites chez les médecins non OPTAM et quand elle est utile.
Lire le guideRemboursement bloqué
Pourquoi la Sécu ne rembourse pas
Carte Vitale, parcours de soins, acte non remboursable, médecin non conventionné : les causes et les recours.
Lire le guideComment se calcule un remboursement
Le remboursement de l’Assurance maladie est égal à la base de remboursement multipliée par le taux de prise en charge, moins les retenues éventuelles. Les exemples ci-dessous sont ceux publiés par l’Assurance maladie.
| Soin | Prix | Remboursé par la Sécurité sociale |
|---|---|---|
| Consultation chez un généraliste de secteur 1 | 30 € | 19 € (70 % moins 2 € de participation) |
| Séance de kinésithérapie pour une entorse | 16,58 € | 9,95 € (60 %), puis 1 € de franchise retenu |
| Mammographie bilatérale en secteur 1 | 66,42 € | 46,49 € (70 %), puis 2 € de participation retenus |
Source : ameli.fr, tableau récapitulatif des taux de remboursement, novembre 2026.
Les retenues qui restent toujours à votre charge
La participation forfaitaire de 2 € s’applique aux consultations, actes médicaux, examens de biologie et de radiologie. La franchise médicale de 1 € s’applique aux boîtes de médicaments et aux actes paramédicaux, et de 4 € aux transports sanitaires. Depuis le 1er octobre 2026, chacune est plafonnée à 70 € par an et par personne, contre 50 € auparavant.
Ces sommes ne peuvent pas être remboursées par une mutuelle responsable. Les bénéficiaires de la Complémentaire santé solidaire, les enfants et les femmes enceintes à partir du 6e mois en sont notamment exonérés.
Questions fréquentes
Que veut dire « ticket modérateur » ?
La part de la base de remboursement qui n’est pas prise en charge par l’Assurance maladie : 30 % pour une consultation de médecin, 40 % pour le dentiste ou le kinésithérapeute. Les mutuelles responsables la remboursent.
Comment suivre ses remboursements ?
Sur votre compte ameli, qui détaille chaque décompte, et dans l’espace adhérent de votre mutuelle.
Qu’est-ce qu’un dépassement d’honoraires ?
La part du prix qui dépasse la base de remboursement, pratiquée par certains médecins de secteur 2. Elle n’est jamais remboursée par l’Assurance maladie, seulement par la mutuelle selon son niveau.
Le simulateur ILASSUR calcule-t-il le reste à charge ?
Oui, notre simulateur de remboursement estime la part de la Sécurité sociale, celle de la mutuelle et ce qui reste à votre charge selon le niveau de garantie.
En résumé
Un remboursement se lit toujours de la même façon : base, taux, retenues, puis part de la mutuelle. Les guides de cette rubrique appliquent cette méthode aux soins les plus recherchés, avec les montants en vigueur.
À lire ensuite
Sources officielles consultées
Montants et règles vérifiés le 3 novembre 2026. Ils peuvent évoluer : votre tableau de garanties et votre caisse d’assurance maladie font foi.