| Formule de la gamme TNS Santé + |
NIV 1 |
NIV 2 |
NIV 3 |
NIV 4 |
NIV 5 |
HOSPITALISATION MÉDICALE OU CHIRURGICALE
|
| Frais de séjours |
- Établissements conventionnés |
Frais réels |
Frais réels |
Frais réels |
Frais réels |
Frais réels |
| - Établissements non conventionnés |
100% |
100% |
100% |
100 % |
100 % |
Actes en secteur Hospitalier,
honoraires chirurgicaux
Chirurgie, Anesthésie, Réanimation |
praticiens signataires du CAS |
Immédiat |
125% |
150% |
175% |
200% |
250% |
| Après 12 mois |
- |
125% |
150% |
175% |
175% |
| praticiens non signataires du CAS |
100% |
125% |
150% |
175% |
200% |
Chambre particulière (Hors ambulatoire)
Chirurgie, Anesthésie, Réanimation |
immédiat ( durée illimitée ) |
50€/jour |
60€/jour |
70€/jour |
80€/jour |
100€/jour |
Chambre particulière (Hors ambulatoire)
Réadaptation fonctionnelle, Rééducation, |
immédiat (30 jours maxi) |
50€/jour |
60€/jour |
70€/jour |
80€/jour |
100€/jour |
| après 12 mois ( 120 jours/an) |
50€/jour |
60€/jour |
70€/jour |
80€/jour |
100€/jour |
Chambre particulière (Hors ambulatoire)
Psychiatrie |
immédiat (30 jours maxi) |
50€/jour |
60€/jour |
70€/jour |
80€/jour |
100€/jour |
| Forfait journalier hospitalier |
Frais réels |
Frais réels |
Frais réels |
Frais réels |
Frais réels |
| Frais de transport si acceptés par le Régime Obligatoire |
100% |
100% |
125% |
125% |
125% |
Frais d’accompagnement
Conjoint, ascendants, descendants |
( 15 jours/an ) |
25€/jour |
25€/jour |
25€/jour |
25€/jour |
25€/jour |
| MEDECINE DE VILLE |
Honoraires médicaux - Consultations -
Visites - Actes de spécialités (ATM)
Généralistes, Spécialistes, Professeurs
Majoration pour frais de déplacement
Actes de nuit ou le dimanche - Soins d’urgence |
praticiens signataires du CAS |
125% |
150% |
175% |
200% |
250% |
| praticiens non signataires du CAS |
100% |
125% |
150% |
175% |
200% |
Radiologie
Scanographie, mammographie, IRm, échographie, électrocardiographie, Scintigraphie... |
praticiens signataires du CAS |
125% |
150% |
175% |
200% |
250% |
| praticiens non signataires du CAS |
100% |
125% |
150% |
175% |
200% |
Frais pharmaceutiques, homéopathie
(remboursables par le Régime Obligatoire) |
remboursés à 30% et 65% |
100% |
100% |
100% |
100% |
100% |
| remboursés à 15 % |
100% |
100% |
100% |
100% |
100% |
Auxiliaires Médicaux
Orthophonistes, infirmiers, kinésithérapeutes, orthoptistes |
100% |
125% |
150% |
200% |
250% |
| Analyses - Actes de Biologie |
100% |
125% |
150% |
200% |
250% |
| MEDECINE NATURELLE ET PREVENTION |
Cures thermales
Honoraires, Soins, Frais de transport, Hébergement |
par an et par bénéficiair |
100%
+ 50€ |
100%
+ 100€ |
100%
+ 200€ |
100%
+ 300€ |
100%
+ 400€ |
Ostéopathie, étiopathie, chiropractie, acupuncture,
homéopathie, pédicure (consultations non remboursées par le Régime Obligatoire)
(prise en charge 25€ / consultation / bénéficiaire) |
50€
/an/bénéficiaire |
50€
/an/bénéficiaire |
50€
/an/bénéficiaire |
75€
/an/bénéficiaire |
75€
/an/bénéficiaire |
| Actes de Prévention (remboursés par le Régime Obligatoire) |
100% |
100% |
100% |
100% |
100% |
Dépistage et Prévention (actes non remboursés par le Régime Obligatoire)
Forfait par an et par bénéficiaire limité à 50% des dépenses réalisées
(se reporter aux conditions générales) |
100€ |
100€ |
100€ |
100€ |
100€ |
| DENTAIRE |
Soins
Remboursables par le Régime Obligatoire |
100% |
100% |
100% |
100% |
100% |
| Prothèses dentaires et OrthodontieRemboursables par le Régime Obligatoire |
125% |
150% |
200% |
250% |
300% |
Prothèses, implants, parodontologie
Non remboursables par le Régime Obligatoire - Forfait par an et par bénéficiaire |
100€ |
150€ |
200€ |
250€ |
300€ |
Orthodontie
Non remboursable par le Régime Obligatoire - Forfait par an et par bénéficiaire |
50€ |
100€ |
150€ |
200€ |
250€ |
| Plafond dentaire |
1re année |
- |
- |
- |
800€ |
1000€ |
| 2e année |
- |
- |
- |
1200€ |
1500€ |
| 3e année |
- |
- |
- |
1500€ |
2000€ |
| 4e et suivantes |
- |
- |
- |
2500€ |
3000€ |
| OPTIQUE |
| Montures |
100 %+50€ |
100 %+75€ |
100 %+100€ |
100 %+125€ |
100 %+150€ |
Verres
|
simples (par verre) |
100 %+25€ |
100 %+37,5€ |
100 %+50€ |
100 %+62,5€ |
100 %+75€ |
| complexes (par verre) |
100% + 75 € |
100% + 87,5 € |
100% + 100 € |
100% + 112,5 € |
100% + 125 € |
| Lentilles remboursables par le Régime Obligatoire |
Les forfaits lentilles
remboursées
et non remboursées
ne sont pas cumulables |
100%+100€ |
100%+150€ |
100%+200€ |
100%+250€ |
100%+300€ |
| Lentilles non remboursables par le Régime Obligatoire |
100€ |
150€ |
200€ |
250€ |
300€ |
Chirurgie corrective ou réfractive non remboursable
par le Régime Obligatoire (myopie, presbytie, hypermétropie) |
(par oeil) |
100€ |
150€ |
200€ |
250€ |
300€ |
| APPAREILLAGE |
| Petit appareillage, accessoires (bas de contention, cannes, ceintures lombalgiques, bandages, genouillères...) et grand appareillage |
100 % |
100 % |
100 % |
100 % |
100 % |
| Prothèses orthopédiques, auditives, capillaires, mammaires |
100 % |
125 % |
150% |
200% |
250% |
| SOUTIEN « COUP DUR » * |
| Assistance Plus |
En cas d’hospitalisation ou d’immobilisation suite à maladie soudaine ou à accident corporel et hospitalisation programmée. |
| Protection juridique médicale |
Maximum 20 000 € TTC par litige en France/DROM/dans l’UE/Monaco/Suisse/Andorre en cas de litige présumé avec un professionnel de santé ou un établissement de soins. |
| Service « MédecinDirect » |
Accompagnement et information personnalisée par entretien direct avec un médecin, par téléphone ou via plateforme sécurisée Internet. |
| OPTIONS** |
| Individuelle accident (Capital décès par accident) |
> Adhérent principal 4 000 €
> Conjoint (inscrit au contrat) 2 000 €
> Enfant (désigné au contrat) 1 500 € |
| Individuelle enfants (scolaire - extra-scolaire) |
> Décès par accident : 4 000 €
> Invalidité permanente par accident (franchise 10%) : 50 000 €
> Frais de rattrapage scolaire : 500 € |
| Individuelle seniors (invalidité permanente par accident) À partir de 55 ans - Montants maxima par assuré et par événement |
dans le cas d’une Invalidité Permamente par accident supérieure à 50%
> Capital forfaitaire 3 000 €
> Aide à la vie quotidienne 500 € |
Garantie Avantages Soutien Financier en cas de :
> licenciement économique
> cessation d’activité suite à dépôt de bilan
> affections de longue durée (ALd-30) et polypathologies (ALd-32) |
> Exonération des cotisations santé jusqu’à 1 000 €
> Prise en charge des abonnements sportifs jusqu’à 500 € (par sinistre et par année) |
| > décès toutes causes (pour les adhérents de moins de 65 ans) |
> Exonération des cotisations santé ou Frais d’obsèques jusqu’à 1 000 € |
Allocation obsèques
(Adhérents de moins de 65 ans. En complément de la garantie Décès toutes
causes. Possibilité de demander l’extension de la garantie après 65 ans et
sans limite d’âge) |
Forfait versé au titre des frais obsèques : 1 000 € |
Rapatriement de corps en terre d’origine
(Pour les adhérents de moins de 65 ans à la date de souscription)
Ouvert à toute personne physique domiciliée en France, Guadeloupe,
Martinique, Guyane Française ou sur l’île de La Réunion et qui souhaite être
inhumée dans son pays d’origine. |
> Rapatriement de corps dans le pays d’origine du lieu du décès jusqu’à la commune du lieu d’inhumation ou d’incinération
ou de veillée (sont inclus les frais de transport / de cercueil ou de linceul / les frais annexes au transport).
> Mise à disposition d’un titre de transport pour un membre de la famille en accompagnement du corps.
> Prise en charge, à la demande de la famille des frais funéraires dans la limite de 1200 € TTC et des frais de transport, si
les obsèques du bénéfi ciaire ont lieu dans le pays de survenance du décès (non cumulable avec le rapatriement de corps). |
CAS : Contrat d’accès aux soins.Les forfaits (hors Optique) sont valables par an et par bénéἀciaire à compter de la date d’effet du contrat, et ne sont pas cumulables d’une année sur l’autre. Le nombre d’équipements Optique (2 verres + 1 monture) est limité à 1 équipement TOUS LES 2 ANS par bénéἀciaire sauf pour les enfants de moins de 18 ans ou en cas de renouvellement justiἀé par une évolution de la vue où les forfaits s’appliquent pour les frais engagés par période d’un an (se reporter aux conditions générales du contrat).
Les remboursements sont toujours effectués déduction faite du remboursement de la Sécurité sociale dans la limite de l ‘option choisie. dans tous les cas, les remboursements sont limités au montant de la dépense réelle et payés en euro.
(1) Extraits des conditions générales, se conformer aux conditions générales annexées au bulletin d’adhésion.
* Se reporter à la convention Garantie Assistance, Protection Juridique Médicale incluse aux conditions générales du contrat santé.
** Extraits des notices d’informations, se conformer aux conditions générales annexées au bulletin d’adhésion
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