SMAM EXCLUSIVE SANTE PLUS

UNE MUTUELLE IMPLIQUEE, SOLIDAIRE, PERFORMANTE !

SMAM EXCLUSIVE SANTE PLUS APIVIA MUTUELLE

Fruit de la fusion entre Smam Mutuelle et Smip, Apivia Mutuelle voit aujourd’hui le jour.
Ces deux grandes mutuelles aux compétences complémentaires associent ainsi leurs forces afin de répondre aux nouvelles exigences des particuliers et des professionnels, toutes générations confondues.

SMAM : Acteur historique de la complémentaire santé depuis 1834, SMAM Mutuelle a pris dès son origine l’engagement d’ériger la performance, l’innovation, la qualité de service au premier rang de son action tout en restant fidèle à ses racines mutualistes qui sont le socle même de son engagement mutualiste.

SMAM Assurances, filiale d'Apivia Mutuelle, regroupe Andac Gestion, SMAM Courtage, SMAM Prévoyance et SMAM IARD et diffuse une large gamme santé, prévoyance et IARD auprès des intermédiaires d'assurance en France métropolitaine, aux Antilles et à La Réunion.

Avec plus de 48 millions d'euros de chiffre d'affaires
en 2014, SMAM Assurances est le quatrième courtier grossiste français selon le classement de l’Argus de l’assurance de juin 2015.

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RAPPEL IMMEDIAT


SMAM EXCLUSIVE SANTE PLUS

Formule de la gamme EXCLUSIVE Santé +
+ de 55 ANS
BRONZE SILVER GOLD PLATINE
HOSPITALISATION MÉDICALE OU CHIRURGICALE
Frais de séjours - Établissements conventionnés Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels
- Établissements non conventionnés 100% 100% 100% 100 %
Actes en secteur Hospitalier,
honoraires chirurgicaux
Chirurgie, Anesthésie, Réanimation
praticiens signataires du CAS Immédiat - 175% 200% 225%
Après 6 mois 200% 250% 300% 350%
praticiens non signataires du CAS 125% 150% 175% 200%
Chambre particulière (Hors ambulatoire)
Maladie, Chirurgie
immédiat ( 30 jours maxi ) 50€/jour 60€/jour 70€/jour 80€/jour
Chambre particulière (Hors ambulatoire)
Maladie, Chirurgie, Maternité
après 6 mois (durée illimitée) 70€/jour 80€/jour 90€/jour 100€/jour
Chambre particulière (Hors ambulatoire)
Réadaptation fonctionnelle, Rééducation, Moyens séjours, Cures, Convalescence
après 6 mois (90 jours/an ) 50€/jour 60€/jour 70€/jour 80€/jour
Forfait journalier hospitalier Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels
Frais de transport si acceptés par le Régime Obligatoire 100% 125% 150% 175%
Frais d’accompagnement
Conjoint, ascendants, descendants
( 30 jours/an ) 15€/jour 20€/jour 25€/jour 30€/jour
MEDECINE DE VILLE
Honoraires médicaux - Consultations -
Visites - Actes de spécialités (ATM)
Généralistes, Spécialistes, Professeurs
Majoration pour frais de déplacement
Actes de nuit ou le dimanche - Soins d’urgence
praticiens signataires du CAS Immédiat 150% 175% 200% 225%
Après 6 mois 175% 200% 250% 300%
praticiens non signataires du CAS 125% 150% 175% 200%
Radiologie
Scanographie, mammographie, IRm, échographie, électrocardiographie, Scintigraphie...
praticiens signataires du CAS Immédiat 150% 175% 200% 225%
Après 6 mois 175% 200% 250% 300%
praticiens non signataires du CAS 125% 150% 175% 200%
Frais pharmaceutiques, homéopathie
(remboursables par le Régime Obligatoire)
remboursés à 65 %, 30% et 15% 100% 100% 100% 100%
Auxiliaires Médicaux
Orthophonistes, infirmiers, kinésithérapeutes, orthoptistes
150% 175% 200% 200%
Analyses - Actes de Biologie 150% 175% 200% 200%
MEDECINE NATURELLE ET PREVENTION
Cures thermales
Honoraires, Soins, Frais de transport, Hébergement
par an et par bénéficiaire 100%
+ 150€
100%
+ 200€
100%
+ 250€
100%
+ 300€
Ostéopathie, étiopathie, chiropractie, acupuncture,
homéopathie, pédicure (consultations non remboursées par le Régime Obligatoire)
(prise en charge 25€ / consultation / bénéficiaire)
120€
/an/bénéficiaire
150€
/an/bénéficiaire
180€
/an/bénéficiaire
210€
/an/bénéficiaire
Actes de Prévention (remboursés par le Régime Obligatoire) 100% 100% 100% 100%
Dépistage et Prévention (actes non remboursés par le Régime Obligatoire)
Forfait par an et par bénéficiaire limité à 50% des dépenses réalisées (se reporter aux conditions générales)
100€ 100€ 100€ 100€
DENTAIRE
Soins
100% 100% 100% 100%
Prothèses dentaires et Orthodontie Remboursables par le Régime Obligatoire 250% 300% 350% 400%
Dentaire non remboursable par le Régime Obligatoire
Prothèses dentaires, Orthodontie, Implants, Parodontologie
par an et par bénéficiaire
200€ 250€ 300€ 350€
Plafond dentaire 1re année 600€ 800€ 1000€ 1000€
2e année 900€ 1200€ 1500€ 1500€
3e année et suivantes 1200€ 1500€ 2000€ 2000€
OPTIQUE
Forfait optique (Monture/verre)
remboursables par le Régime Obligatoire
300€ 350€ 400€ 450€
Lentilles remboursables par le Régime Obligatoire Les forfaits lentilles
remboursées
et non remboursées
ne sont pas cumulables
100%+200€ 100%+200€ 100%+200€ 100%+200€
Lentilles non remboursables par le Régime Obligatoire 200€ 200€ 200€ 200€
Chirurgie corrective ou réfractive non remboursable par le Régime Obligatoire (Myopie, presbytie, Hypermétropie) (par oeil) 200€ 200€ 200€ 200€
APPAREILLAGE
Prothèses et Appareillages
Petit appareillage et accessoires
100 % 100 % 100 % 100 %
Prothèses orthopédiques, auditives, capillaires, mammaires et grand appareillage 150 % 175 % 200% 225%
SOUTIEN « COUP DUR » *
Assistance Plus En cas d’hospitalisation ou d’immobilisation suite à maladie soudaine ou à accident corporel et hospitalisation programmée.
Protection juridique médicale Maximum 20 000 € TTC par litige en France/DROM/dans l’UE/Monaco/Suisse/Andorre en cas de litige présumé avec un professionnel de santé ou un établissement de soins.
Service « MédecinDirect » Accompagnement et information personnalisée par entretien direct avec un médecin, par téléphone ou via plateforme sécurisée Internet.
OPTIONS**
Individuelle accident (Capital décès par accident) > Adhérent principal 4 000 €
> Conjoint (inscrit au contrat) 2 000 €
> Enfant (désigné au contrat) 1 500 €
Individuelle enfants (scolaire - extra-scolaire) > Décès par accident : 4 000 €
> Invalidité permanente par accident (franchise 10%) : 50 000 €
> Frais de rattrapage scolaire : 500 €
Individuelle seniors (invalidité permanente par accident) À partir de 55 ans - Montants maxima par assuré et par événement dans le cas d’une Invalidité Permamente par accident supérieure à 50%
> Capital forfaitaire 3 000 €
> Aide à la vie quotidienne 500 €
Garantie Avantages Soutien Financier en cas de :
> licenciement économique
> cessation d’activité suite à dépôt de bilan
> affections de longue durée (ALd-30) et polypathologies (ALd-32)
> Exonération des cotisations santé jusqu’à 1 000 €
> Prise en charge des abonnements sportifs jusqu’à 500 € (par sinistre et par année)
> décès toutes causes (pour les adhérents de moins de 65 ans) > Exonération des cotisations santé ou Frais d’obsèques jusqu’à 1 000 €
llocation obsèques
(souscription jusqu’à 65ans) (Adhérents de moins de 65 ans. En complément de la garantie Décès « Avantages Soutien Financier ». Possibilité de demander l’extension de la garantie après 65 ans et sans limite d’âge)
Forfait versé au titre des frais obsèques : 1 000 €
Rapatriement de corps en terre d’origine
(Pour les adhérents de moins de 65 ans à la date de souscription)
Ouvert à toute personne physique domiciliée en France, Guadeloupe,
Martinique, Guyane Française ou sur l’île de La Réunion et qui souhaite être
inhumée dans son pays d’origine.
> Rapatriement de corps dans le pays d’origine du lieu du décès jusqu’à la commune du lieu d’inhumation ou d’incinération
ou de veillée (sont inclus les frais de transport / de cercueil ou de linceul / les frais annexes au transport).
> Mise à disposition d’un titre de transport pour un membre de la famille en accompagnement du corps.
> Prise en charge, à la demande de la famille des frais funéraires dans la limite de 1200 € TTC et des frais de transport, si
les obsèques du bénéfi ciaire ont lieu dans le pays de survenance du décès (non cumulable avec le rapatriement de corps).
CAS : Contrat d’accès aux soins.Les forfaits (hors Optique) sont valables par an et par bénéἀciaire à compter de la date d’effet du contrat, et ne sont pas cumulables d’une année sur l’autre.
Le nombre d’équipements Optique (2 verres + 1 monture) est limité à 1 équipement TOUS LES 2 ANS par bénéἀciaire sauf pour les enfants de moins de 18 ans ou en cas de renouvellement justiἀé par une évolution de la vue où les forfaits s’appliquent pour les frais engagés par période d’un an (se reporter aux conditions générales du contrat).
Les remboursements sont toujours effectués déduction faite du remboursement de la Sécurité sociale dans la limite de l ‘option choisie. dans tous les cas, les remboursements sont limités au montant de la dépense réelle et payés en euro.
(1) Extraits des conditions générales, se conformer aux conditions générales annexées au bulletin d’adhésion.
* Se reporter à la convention Garantie Assistance, protection Juridique Médicale incluse aux conditions générales du contrat santé.
** Extraits des notices d’informations, se conformer aux conditions générales annexées au bulletin d’adhésion.


AUTRES GAMME SANTE SMAM MUTUELLE

Nouvelle Gamme Santé + : un nouveau regard sur votre Santé

Santé + est la nouvelle gamme responsable et performante de SMAM Assurances, conçue pour répondre aux nouvelles dispositions sur les contrats responsables.

Deux labels d’excellence à la gamme santé +

Les Dossiers de l’Epargne, référence de la profession depuis 30 ans, ont attribué deux labels d’excellence à la gamme santé + pour ses produits Equilibre santé + et Exclusive santé +.

Véritables gages de qualité et de performance, ces 2 labels d’excellence confirment le positionnement concurrentiel d’une gamme qui remporte déjà un vif succès.

Equilibre Santé +

Des garanties performantes et un rapport prestations/prix parmi les plus compétitifs du marché. Des bonus fidélité en Optique et Dentaire.

Exclusive Santé +

Le contrat haut de gamme adapté aux adhérents en quête d’une couverture optimale. Profils clients : professions libérales, gérants majoritaires, cadres retraités...

TNS Santé +

Le contrat axé sur des garanties fortes et complètes pour le TNS et sa famille. Profils clients : TNS, gérants majoritaires, professions libérales, exploitants agricoles.

ACS CouleursMutuelles

Suite aux réformes gouvernementales, le dispositif relatif à l'Aide à la Complémentaire Santé évolue et nous conduit à créer ACS Couleurs Mutuelles, un contrat dédié aux bénéficiaires de l'Aide à la Complémentaire Santé.
Cette nouvelle offre a été retenue officiellement par le Ministère des Affaires sociales et de la Santé après un comparatif sur le prix, les garanties et la qualité de services.
Avec ACS Couleurs Mutuelles, vous bénéficiez d'une offre simple et accessible grâce à des tarifs compétitifs. 3 formules s'adaptent à vos besoins de santé et à votre budget..

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