SMAM EQUILIBRE SANTE PLUS SENIOR

UNE MUTUELLE IMPLIQUEE, SOLIDAIRE, PERFORMANTE !

SMAM MUTUELLE APIVIA MUTUELLE

Fruit de la fusion entre Smam Mutuelle et Smip, Apivia Mutuelle voit aujourd’hui le jour.
Ces deux grandes mutuelles aux compétences complémentaires associent ainsi leurs forces afin de répondre aux nouvelles exigences des particuliers et des professionnels, toutes générations confondues.

SMAM : Acteur historique de la complémentaire santé depuis 1834, SMAM Mutuelle a pris dès son origine l’engagement d’ériger la performance, l’innovation, la qualité de service au premier rang de son action tout en restant fidèle à ses racines mutualistes qui sont le socle même de son engagement mutualiste.

SMAM Assurances, filiale d'Apivia Mutuelle, regroupe Andac Gestion, SMAM Courtage, SMAM Prévoyance et SMAM IARD et diffuse une large gamme santé, prévoyance et IARD auprès des intermédiaires d'assurance en France métropolitaine, aux Antilles et à La Réunion.

Avec plus de 48 millions d'euros de chiffre d'affaires
en 2014, SMAM Assurances est le quatrième courtier grossiste français selon le classement de l’Argus de l’assurance de juin 2015.

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RAPPEL IMMEDIAT


SMAM EQUILIBRE SANTE PLUS SENIOR

HOSPITALISATION MÉDICALE OU CHIRURGICALE
Frais de séjours - Établissements conventionnés Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels
- Établissements non conventionnés 100% 100% 100% 100 %
Actes en secteur Hospitalier,
honoraires chirurgicaux
Chirurgie, Anesthésie, Réanimation
praticiens signataires du CAS 100% 125% 150% 175%
praticiens non signataires du CAS 100% 100% 125% 150%
Chambre particulière (Hors ambulatoire) Maladie, Chirurgie immédiat
( 30 jours maxi )
- 25€/jour 45€/jour 55€/jour
Maladie, Chirurgie, Maternité
durée illimitée après 6 mois
- 35€/jour 55€/jour 65€/jour
Forfait journalier hospitalier Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels
Frais de transport si acceptés par le Régime Obligatoire 100% 100% 100% 100%
Frais d’accompagnement
Conjoint, ascendants, descendants
après 6 mois ( 30 jours/an ) - 15€/jour 15€/jour 15€/jour
MEDECINE DE VILLE
Honoraires médicaux - Consultations -
Visites - Actes de spécialités (ATM)
Généralistes, Spécialistes, Professeurs
Majoration pour frais de déplacement
Actes de nuit ou le dimanche - Soins d’urgence
praticiens signataires du CAS 100% 125% 150% 175%
praticiens non signataires du CAS 100% 100% 125% 150%
Radiologie
Scanographie, mammographie, IRM,
échographie, électrocardiographie, scintigraphie...
praticiens signataires du CAS 100% 125% 150% 175%
praticiens non signataires du CAS 100% 100% 125% 150%
Frais pharmaceutiques, homéopathie
(remboursables par le Régime Obligatoire)
remboursés à 30% et 65% 100% 100% 100% 100%
remboursés à 15 % - 100% 100% 100%
Auxiliaires Médicaux
Orthophonistes, infirmiers, kinésithérapeutes, orthoptistes
100% 100% 125% 150%
Analyses - Actes de Biologie 100% 100% 125% 150%
MEDECINE NATURELLE ET PREVENTION
Cures thermales
Honoraires, Soins, Frais de transport, Hébergement
après 6 mois
par an et par bénéfi ciaire
       
Ostéopathie, étiopathie, chiropractie, acupuncture,
homéopathie, pédicure (consultations non remboursées par le Régime Obligatoire)
(prise en charge 25€ / consultation / bénéficiaire)
- 25 €
/an/bénéficiaire
75 €
/an/bénéficiaire
100 €
/an/bénéficiaire
Actes de Prévention (remboursés par le Régime Obligatoire) 100% 100% 100% 100%
Dépistage et Prévention (actes non remboursés par le Régime Obligatoire)
Forfait par an et par bénéfi ciaire limité à 50% des dépenses réalisées
(se reporter aux conditions générales)
100€ 100€ 100€ 100€
DENTAIRE
Prothèses dentaires et Orthodontie
remboursables par le Régime Obligatoire
100% 125% 150% 200%
AVANTAGE FIDELITE à partir de la 2ème année 125% 150% 175% 225%
à partir de la 3ème année 150% 175% 200% 250%
4éme année et suivantes 175% 200% 225% 275%
Plafond dentaire Aucun Aucun Aucun 1re année 600€
2e et suivantes 900€
Soins 100% 100% 100% 100%
OPTIQUE
Montures 100 %+50€ 100 %+50€ 100 %+75€ 100 %+100€
Verres
simples (par verre) 100 %+25€ 100 %+25€ 100 %+50€ 100 %+75€
complexes (par verre) 100% + 75 € 100% + 75 € 100% + 75 € 100% + 75 €
AVANTAGE FIDELITE applicable sur les verres à partir de la 2ème année +25€ +25€ +25€ +25€
à partir de la 3ème année +50€ +50€ +50€ +50€
4éme année et suivantes +75€ +75€ +75€ +75€
Lentillesremboursables par le Régime Obligatoire Les forfaits lentilles
remboursées
et non remboursées
ne sont pas cumulables
100%+25€ 100%+50€ 100%+100€ 100%+150€
Lentilles non remboursables par le Régime Obligatoire 25€ 50€ 100€ 150€
Chirurgie corrective ou réfractive non remboursable
par le Régime Obligatoire (myopie, presbytie, hypermétropie)
après 6 mois
(par oeil)
- 50€ 100€ 150€
APPAREILLAGE
Prothèses et Appareillages
Petit appareillage et accessoires
100 % 100 % 100 % 100 %
Prothèses orthopédiques, auditives, capillaires, mammaires
et grand appareillage
100 % 100 % 125% 150%
SOUTIEN « COUP DUR » *
> Exonération des cotisations santé jusqu’à 1 000 €
> Prise en charge des abonnements sportifs jusqu’à 500 €
(par sinistre et par année)
Dans le cadre de la garantie Avantages Soutien Financier
En cas de :
> Maladies redoutées : affections de longue durée (ALD-30) et polypathologies
(ALD-32)
> Licenciement économique
> Cessation d’activité suite à dépôt de bilan
> Versement d’un capital forfaitaire de 3 000 €
> Versement d’une aide à la vie quotidienne de 500 €
Montant maxima par assuré et par évènement au titre de la Garantie Individuelle Seniors
En cas d’invalidité permamente par accident supérieure à 50%
Assistance Plus En cas d’hospitalisation ou d’immobilisation suite à maladie soudaine
ou à accident corporel et hospitalisation programmée.
Protection juridique médicale Maximum 20 000 € TTC par litige en France/DROM/dans l’UE/Monaco/Suisse/Andorre en cas de litige présumé avec un professionnel de santé ou un établissement de soins.
Service « MédecinDirect » Accompagnement et information personnalisée par entretien direct avec un médecin, par téléphone ou via plateforme sécurisée Internet.
OPTIONS**
Individuelle accident (Capital décès par accident) > Adhérent principal 4 000 €
> Conjoint (inscrit au contrat) 2 000 €
> Enfant (désigné au contrat) 1 500 €
Individuelle enfants (scolaire - extra-scolaire) > Décès par accident : 4 000 €
> Invalidité permanente par accident (franchise 10%) : 50 000 €
> Frais de rattrapage scolaire : 500 €
Soutien financier Décès toutes causes
(Pour les adhérents de moins de 65 ans)
> Exonération des cotisations santé ou Frais d’obsèques jusqu’à 1 000 €
Allocation obsèques
(Adhérents de moins de 65 ans. En complément de la garantie Décès toutes
causes. Possibilité de demander l’extension de la garantie après 65 ans et
sans limite d’âge)
Forfait versé au titre des frais obsèques : 1 000 €
Rapatriement de corps en terre d’origine
(Pour les adhérents de moins de 65 ans à la date de souscription)
Ouvert à toute personne physique domiciliée en France, Guadeloupe,
Martinique, Guyane Française ou sur l’île de La Réunion et qui souhaite être
inhumée dans son pays d’origine.
> Rapatriement de corps dans le pays d’origine du lieu du décès jusqu’à la commune du lieu d’inhumation ou d’incinération
ou de veillée (sont inclus les frais de transport / de cercueil ou de linceul / les frais annexes au transport).
> Mise à disposition d’un titre de transport pour un membre de la famille en accompagnement du corps.
> Prise en charge, à la demande de la famille des frais funéraires dans la limite de 1200 € TTC et des frais de transport, si
les obsèques du bénéfi ciaire ont lieu dans le pays de survenance du décès (non cumulable avec le rapatriement de corps).
CAS : Contrat d’accès aux soins.
Les forfaits (hors Optique) sont valables par an et par bénéfi ciaire à compter de la date d’effet du contrat, et ne sont pas cumulables d’une année sur l’autre. Le nombre d’équipements Optique (2 verres + 1 monture) est limité à 1 équipement TOUS LES 2 ANS par bénéficiaire sauf pour les enfants
de moins de 18 ans ou en cas de renouvellement justifi é par une évolution de la vue où les forfaits s’appliquent pour les frais engagés par période d’un an (se reporter aux conditions générales du contrat).
Les remboursements sont toujours effectués déduction faite du remboursement de la Sécurité sociale dans la limite de l ‘option choisie. Dans tous les cas, les remboursements sont limités au montant de la dépense réelle et payés en euro.
(1) Extraits des conditions générales, se conformer aux conditions générales annexées au bulletin d’adhésion.
* Se reporter à la convention Garantie Assistance, Protection Juridique Médicale, Avantages soutien financier et Invalidité Permanente par accident incluse aux conditions générales du contrat santé.
** Extraits des notices d’informations, se conformer aux conditions générales annexées au bulletin d’adhésion Le contrat est un contrat responsable au sens de la loi n° 2013-1203 du 23 décembre 2013. Ce type de contrat définit le contrat d’assurance santé qui respecte le cahier des charges fixé par le décret n° 2014-1374 du 18 novembre 2014.


AUTRES GAMME SANTE SMAM MUTUELLE

Nouvelle Gamme Santé + : un nouveau regard sur votre Santé

Santé + est la nouvelle gamme responsable et performante de SMAM Assurances, conçue pour répondre aux nouvelles dispositions sur les contrats responsables.

Deux labels d’excellence à la gamme santé +

Les Dossiers de l’Epargne, référence de la profession depuis 30 ans, ont attribué deux labels d’excellence à la gamme santé + pour ses produits Equilibre santé + et Exclusive santé +.

Véritables gages de qualité et de performance, ces 2 labels d’excellence confirment le positionnement concurrentiel d’une gamme qui remporte déjà un vif succès.

Equilibre Santé +

Des garanties performantes et un rapport prestations/prix parmi les plus compétitifs du marché. Des bonus fidélité en Optique et Dentaire.

Exclusive Santé +

Le contrat haut de gamme adapté aux adhérents en quête d’une couverture optimale. Profils clients : professions libérales, gérants majoritaires, cadres retraités...

TNS Santé +

Le contrat axé sur des garanties fortes et complètes pour le TNS et sa famille. Profils clients : TNS, gérants majoritaires, professions libérales, exploitants agricoles.

ACS CouleursMutuelles

Suite aux réformes gouvernementales, le dispositif relatif à l'Aide à la Complémentaire Santé évolue et nous conduit à créer ACS Couleurs Mutuelles, un contrat dédié aux bénéficiaires de l'Aide à la Complémentaire Santé.
Cette nouvelle offre a été retenue officiellement par le Ministère des Affaires sociales et de la Santé après un comparatif sur le prix, les garanties et la qualité de services.
Avec ACS Couleurs Mutuelles, vous bénéficiez d'une offre simple et accessible grâce à des tarifs compétitifs. 3 formules s'adaptent à vos besoins de santé et à votre budget..

Liens SMAM

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