Formule de la gamme
PROFIL SANTE
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NIV 1 |
NIV 2 |
NIV 3 |
NIV 4 |
NIV 5 |
NIV 6 |
HOSPITALISATION
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Frais de séjour en secteur conventionné |
Frais réels |
Frais réels |
Frais réels |
Frais réels |
Frais réels |
Frais réels |
Frais de séjour en secteur non conventionné (1) |
100% |
125% |
150% |
200% |
250% |
250 % |
Honoraires (1)Professionnel de santé adhérant au contrat d’accès aux soins : |
1ère année |
100% |
100% |
150% |
200% |
250% |
275% |
2e année |
100% |
100% |
150% |
215% |
265% |
300% |
3e année |
100% |
100% |
150% |
230% |
280% |
315% |
4e année et suivantes |
100% |
100% |
150% |
250% |
300% |
350% |
Honoraires (2) Professionnel de santé n’adhérant pas au contrat d’accès aux soins |
100% |
100% |
125% |
150% |
175% |
200% |
Frais de transport remboursés par la Sécurité sociale |
100% |
100% |
100% |
100% |
100% |
100% |
Forfait Journalier (3) |
Frais réels |
Frais réels |
Frais réels |
Frais réels |
Frais réels |
Frais réels |
Chambre Particulière |
- |
15€/jour |
35€/jour |
45€/jour |
55€/jour |
65€/jour |
Lit d’accompagnant (4) |
- |
- |
20€/jour |
20€/jour |
20€/jour |
20€/jour |
Frais de television (4) |
- |
- |
- |
- |
5€/jour |
5€/jour |
MEDECINE COURANTE
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Consultations, radiologie, actes techniquesProfessionnel de santé adhérant au contrat d’accès aux soins |
100% |
100% |
125% |
150% |
200% |
225% |
Professionnel de santé n’adhérant pas au contrat d’accès aux soins (2) |
100% |
100% |
100% |
125% |
150% |
200% |
Auxiliaires médicaux, Analyse |
100% |
100% |
125% |
150% |
200% |
225% |
Pharmacie vignettes à 65% |
100% |
100% |
100% |
100% |
100% |
100% |
Pharmacie vignettes à 30% |
100% |
100% |
100% |
100% |
100% |
100% |
Pharmacie vignettes oranges à 15% |
- |
- |
- |
100% |
100% |
100% |
Pharmacie prescrite non remboursée (par an) |
- |
- |
25€ |
30€ |
35€ |
50€ |
Vaccins remboursés par la Sécurité sociale |
100% |
100% |
100% |
100% |
100% |
100% |
Vaccin contre la grippe |
100% |
100% |
100% |
100% |
100% |
100% |
Vaccins du voyage tels l’hépatite A, la typhoïde, la fièvre jaune… (par an) |
- |
- |
30€ |
35€ |
40€ |
50€ |
Prothèses et appareillages dont l’orthopédie |
100% |
100% |
125% |
150% |
200% |
250% |
Médecine douce : Ostéopathie, chiropractie (6) |
- |
- |
20€/séance |
25€/séance |
30€/séance |
35€/séance |
OPTIQUE |
Equipement verres et monture comportant 2 verres simples (7) (ticket modérateur compris) |
100% |
50€ |
100€ |
175€ |
250€ |
350€ |
|
La monture plafonnée pour l’ensemble des équipements à 150 € |
Equipement verres et monture comportant au moins un verre complexe (7) (ticket modérateur compris) |
100% |
200€ |
275€ |
350€ |
425€ |
500€ |
Lentilles remboursées par la Sécurité sociale (par an et par bénéficiaire) |
100% |
100% + 75€ |
100% + 100€ |
100% + 125€ |
100% + 150€ |
100% + 175€ |
Lentilles non remboursées par la Sécurité sociale(par an et par bénéficiaire) |
50€ |
75€ |
100€ |
125€ |
150€ |
175€ |
Chirurgie réfractive (par œil et par an) |
- |
- |
- |
200€ |
300€ |
400€ |
DENTAIRE |
Soins dentaires, paradontologie remboursée par la sécurité sociale
|
100% |
100% |
125% |
150% |
200% |
250% |
Prothèses fixes sur dents visibles (8) remboursées par la Sécurité sociale* |
1ère année |
100% |
150% |
200% |
250% |
315% |
325% |
2e année |
100% |
150% |
200% |
265% |
330% |
350% |
3e année |
100% |
150% |
200% |
280% |
350% |
365% |
4e année et suivantes |
100% |
150% |
200% |
300% |
300% |
380% |
Prothèses fixes sur dents non visibles(9) remboursées par la Sécurité sociale* |
1ère année |
100% |
125% |
150% |
200% |
250% |
275% |
2e année |
100% |
125% |
150% |
215% |
265% |
300% |
3e année |
100% |
125% |
150% |
230% |
280% |
325% |
4e année et suivantes |
100% |
125% |
150% |
250% |
300% |
350% |
Inlay-core* |
100% |
100% |
125% |
150% |
200% |
250% |
Prothèses mobiles remboursées par la Sécurité sociale* |
100% |
100% |
125% |
150% |
200% |
250% |
* dans la limite d’un plafond annuel global (10) |
illimité |
600€ |
800€ |
1100€ |
1600€ |
2100€ |
Implantologie, parodontologie non remboursées par la Sécurité sociale (par an) |
- |
- |
250€ |
350€ |
500€ |
700€ |
Orthodontie remboursée par la Sécurité sociale |
100% |
100% |
100% + 250€/an |
100% + 250€/an |
100% + 350€/an |
100% + 350€/an |
Orthodontie non remboursée par la Sécurité sociale (par an) |
- |
- |
250€ |
350€ |
500€ |
700€ |
Un détartrage annuel complet effectué en deux séances maximum |
100% |
100% |
100% |
100% |
100% |
100% |
|
Garanties SINGLE (si vous adhérez seul(e) et que vous avez moins de 55 ans)
|
Contraceptifs prescrits non remboursés par la Sécurité sociale: Pillule du lendemain, implant, … (par an) |
20€ |
20€ |
25€ |
30€ |
35€ |
40€ |
Substituts nicotiniques pris en charge par la Sécurité Sociale (par an) |
50€ |
75€ |
100€ |
125€ |
150€ |
175€ |
Appareil auditif |
100% |
100% |
100% |
100% |
100% |
100% |
|
Garanties FAMILY (si vous avez des enfants ou que vous adhérez en couple)
|
Contraceptifs prescrits non remboursés par la Sécurité sociale: Pillule du lendemain, implant, … (par an) |
20€ |
20€ |
25€ |
30€ |
35€ |
40€ |
Substituts nicotiniques pris en charge par la Sécurité Sociale (par an) |
50€ |
75€ |
100€ |
125€ |
150€ |
175€ |
Appareil auditif |
100% |
100% |
100% |
100% |
100% |
100% |
Forfait supplémentaire pour les enfants en cas de casse de lunettes, si plafond utilisé dans l’année (tous les 2 ans) |
- |
- |
+50€ |
+50€ |
+50€ |
+50€ |
Psychomotricité non remboursée par la Sécurité sociale- Bilan (par an)- Séance de rééducation (max 10 séances par an) |
- |
- |
40€
20€/séance |
50€
20€/séance |
60€
20€/séance |
70€
20€/séance |
Consultations diététiques pour les enfants de - de 20 ans (max 5 séances par an) |
- |
- |
20€ / séance |
20€ / séance |
20€ / séance |
20€ / séance |
Forfait naissance - adoption en cas d’adjonction de l’enfant dans les 90 jours |
- |
- |
100€ |
150€ |
200€ |
250€ |
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Garanties SENIOR (si vous avez 55 et plus, que vous soyez seul(e) ou en couple)
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Pédicure -podologie non remboursée - max 3 séances par an |
- |
- |
20€ / séance |
30€ / séance |
40€ / séance |
50€ / séance |
Forfait supplémentaire pour les verres progressifs (tous les 2 ans) |
- |
- |
+45€ |
+60€ |
+75€ |
+90€ |
Cures thermales acceptées par la Sécurité sociale |
- Honoraires et traitements |
100% |
100% |
125% |
150% |
200% |
200% |
- Frais de transport et d’hébergement |
100% |
100% |
200€ / an |
400€ / an |
400€ / an |
600€ / an |
Bilan auditif |
100% |
100% |
125% |
150% |
200% |
250% |
Appareils auditifs (par oreille) |
100% |
100% |
100%+
100€/an |
100%+
200€/an |
100%+
250€/an |
100%+
300€/an |
(1) Pour le non conventionné, la base de remboursement est le tarif d’autorité, excepté pour les frais de séjour en hospitalisation où la garantie est exprimée en % de la base de remboursement reconstituée. Les remboursements sont plafonnés à 90% des frais réels. (2) CAS : La prise en charge du dépassement d’honoraires des professionnels n’adhérant pas aux contrats d’accès aux soins est plafonnée à 125%, et doit être inférieure de 20% à la prise en charge des dépassements d’honoraires des médecins qui adhèrent au dispositif du contrat d’accès aux soins. (3) Forfait journalier : couverture de l’intégralité du forfait journalier hospitalier mentionné à l’article L. 174-4 du code de la sécurité sociale. Cette obligation concerne uniquement le forfait journalier facturé par les établissements de santé et non pas celui facturé par les établissements médico-sociaux comme les maisons d’accueil spécialisées (MAS) ou les établissements d’hébergement pour personnes dépendantes (EHPAD). (extrait de la circulaire du 30 janvier 2015 )(4) Maximum 20 jours par an(5) Versement du capital en cas de premier diagnostic d’un cancer atteignant le sein ou l’appareil reproducteur féminin, c’est-à-dire l’ovaire, l’utérus, le vagin et les organes génitaux externes; ou d’un cancer de la prostate (sous conditions).(6) Dans la limite de 5 séances par an (7) OPTIQUE : L’équipement est constitué d’une monture et de deux verres ; Renouvellement bisannuel (tous les deux ans), sauf pour les mineurs de moins de 18 ans ou en cas de renouvellement de l’équipement justifié par une évolution de la vue, elle s’applique pour les frais exposés pour l’acquisition d’un équipement par période d’un an.Verres Simples : Verres simple foyer dont la sphère est comprise entre - 6 et +6 ou dont le cylindre est inférieur ou égal à +4Verres complexes : Verres simple foyer dont la sphère est supérieure à -6,00 et + 6,00 ou dont le cylindre est supérieur à 4,00 ; Verres multifocaux ou progressifs ; Matériel pour amblyopie
Verres très complexes : Verres multifocaux ou progressifs sphéro-cylindriques dont la sphère est hors zone de -8,00 à +8,00, ou ; Verres multifocaux ou progressifs sphériques dont la sphère est hors zone de -4,00 à +4,00(8) Incisives centrales, Incisives latérales, Canines(9) 1ères Prémolaires, 2èmes Prémolaires, Molaires(10) Au-delà du plafond les garanties sont réduites à 100% du TM
Garanties exprimées en pourcentage de la base de remboursement de la Sécurité sociale, y compris le remboursement du régime obligatoire, dans la limite des frais réellement engagés.
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