La prise en charge des frais d’hospitalisation par l’assurance-maladie

Si vous devez être hospitalisé, votre caisse d’assurance-maladie prend en charge une partie des frais d’hospitalisation. Une bonne mutuelle complétera les frais qui restent à votre charge.

Les prestations prises en charge par la sécurité sociale

Si vous êtes soigné dans un hôpital public ou dans une clinique conventionnée, votre caisse d’assurance-maladie vous rembourse 80 % des honoraires des médecins et des chirurgiens ainsi que des frais de séjour. D’autre part, les soins dont vous bénéficiez avant votre séjour à l’hôpital ou après votre sortie sont remboursés selon le barème en vigueur. Si vous êtes atteint d’une affection grave ou de longue durée, l’assurance-maladie prend en charge la totalité de vos frais à l’exception du forfait journalier et des suppléments payés pour certaines prestations de confort telles qu’une chambre individuelle).

Le forfait journalier qui n’est pas pris en charge par l’assurance-maladie s’élève à 18 € par jour. Cependant, vous n’aurez pas à payer ce forfait dans les cas suivants :
- hospitalisation au cours des quatre derniers mois de votre gestation en vue de l’accouchement ou au cours des 12 jours qui suivent la naissance de votre enfant
- hospitalisation de votre bébé dans le mois qui suit sa naissance
- patient bénéficiaire d’une aide médicale de l’État ou de la couverture maladie universelle
- patient bénéficiant d’une pension militaire

Le remboursement des prestations non prises en charge

Si vous tenez à bénéficier d’un bon remboursement de vos frais d’hospitalisation, il faut choisir une assurance complémentaire santé offrant un bon niveau de prestations pour tout séjour à la clinique ou à l’hôpital. Il est recommandé de comparer les offres de plusieurs organismes et de choisir celui qui semble répondre le mieux à vos besoins et à ceux de votre famille. Pensez à examiner de près les taux de remboursement proposés et notamment à vérifier si ces taux correspondent aux tarifs conventionnels de la Sécurité sociale ou à la part non prise en charge par cet organisme. En effet, si une mutuelle propose de rembourser 300 % de la part des frais non prise en charge par l’assurance-maladie, le remboursement sera sensiblement plus faible que celui qui sera offert par une mutuelle qui rembourse 300 % du tarif de convention.

Pensez aussi au fait qu’en cas de maladie, les indemnités journalières versées par la sécurité sociale sont très faibles et qu’il est nécessaire de souscrire une police d’assurance garantissant des revenus de remplacement.

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